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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛発赤などを覚える病状を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の政策文化や暮し、習慣が違っても、腰部の疾病の発症確立は、大体変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の通知では、次項のように記載されている。
「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。
腰部の疼痛は各国で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの要因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では仕事中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多数患者の腰の疼痛は、要因を特定できない非特異的腰痛のようです。 このことについてナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。
米国アメリカは、腰痛で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%強が一生において腰部の病気を経験する。 多くの人は腰(こし)の病気を訴えても画像で原因が診付けられないことも多々あります。
異常部位がある時もその事が腰(こし)の疾患の要因でない事もあり、腰(こし)の症状の人の80%は病原部位の分からない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15パーセント程度であり、残りの85%ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常部位が、見つかったとしてもその異常部位が腰(こし)の疼痛の原因だとは限りません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、CT検査やMRI検査でたいていの高齢者には発見されるが、おおかたのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではありません。
それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛かることで、筋肉が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の痛みであります。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。 すると傾いた均衡回復しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言われます。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与があります。 突発的な腰部の症状から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候があるばあいは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

深刻な疾病が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず危険な疾病があるというわけではない。
深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの方は、大きな病気を持たない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。 証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを検知するための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。
癌を見つけ出す方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を明確に断定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記の状況を危険な信号としている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な症状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の部位を見いだすために使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。 多くの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消えるように見えます。
医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、それらの検査は不要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い影響をもたらす。 腰部の痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を探し出して不要な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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