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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼痛、炎症などを感ずる病状を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政や学会の方策カルチャーや暮らしや慣わしが違っていても腰(こし)の病気の発症の度合いは、だいたい同じである。 WHO世界保健機構の資料では、後述のように評されている。
「腰部の疾病の発症する確立や有病率は、おのおのの土地の至る所でだいたい変わりないのである。
腰部の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の要因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国においても、多くのクランケの腰の病気は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛です。 この問題に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆している。 アメリカは、腰部(ようぶ)の症状により、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が生涯において腰の疾患を体験している。 多くの人々は腰(こし)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで原因が見当たらない事も多くある。
病原が見つかる時もその病変が腰(こし)の疾病の原因と言えない場合もあり、腰(こし)の病気患者の8割は疾病場所の、分からない(非特異的腰痛)。
肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるのは15%ほどであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が、あっても、その箇所が腰部(ようぶ)の病気の原因であるとは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、多くの年寄りにはみうけられるが、大半のケースは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
それは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の病気が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションがかかることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰の疼痛なのです。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織にも力が入る。 その結果崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与があります。 突然の腰の症状から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがあるとき、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

深刻な疾患が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず大変な疾患があると限らない。 深刻な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛保持者は、大きな疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを探し当てる最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
癌を発見する為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因をしっかり特定することをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述の様態を危険な状態としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が継続するケースに、腰の痛みの要因となる椎間板の損傷部位を発見するのに有効であろう。 椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の所を発見することを考えて用いられることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持する根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つである。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。 医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査いらないのである。 患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そのような検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。
腰の痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけて、必要のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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