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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼き、発赤などを感じる様を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国によって行政や学会の方針文化や暮らし、しきたりが違っていても、腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いは、おおよそ一定である。 WHO世界保健機関の書物では後述のように表現されている。 「腰部の痛みの発症の頻度や有病率は、おのおのの国の多くの場所でおおよそ一定である。
腰部の症状は世界で仕事を休む要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の症状の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多数クランケの腰の症状は、原因を診断できない非特異的腰痛です。 この問題について、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。
アメリカでは腰の病気により12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が腰部の疾病を体験しています。 多くの人々は腰の疾病を主張してもレントゲンやMRI診断で原因が診付けられない場合も数多い。 原因が見つかるとしてもその部位が腰部の疼痛の要因とはかぎらず、腰の疼痛患者の80パーセントが損傷場所の、特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なものは1.5割くらいであり、残りの85%くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常所見が見つかったとしてもそれが即腰の痛みの要因のとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、画像診断ではおおかたの高齢の方には発見されるが、大方のケースでは、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の疼痛が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張するためにひきおこされる腰部の痛みである。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。
その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。 心理的な不安やストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがみられる場合、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。
肩凝り、肩こり
深刻な病気があれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ずしも重大な疾病がとは限らない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の方は、大きな疾病を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つけだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。 癌を探し当てる方法の良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり特定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次の様態を危険な信号と警告している。
※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの要因になる椎間板障害を発見するのに有用であろう。 同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する場所を確定する目的で使用されることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、そうした検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけだして意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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