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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼き発赤などを生ずる様を指す用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政の施策カルチャーや暮しや慣習が異なっても、腰の疾患の発症する確立は、おおむね変わりないのである。
世界保健機構WHOの著述はこのように述べられている。
「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ変わりないのである。
腰(こし)の病気は、世界各国で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、多数人の腰部の症状は、原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆されています。
アメリカは腰(こし)の疼痛の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を経験する。 大半の人は腰の疼痛を訴えてもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当らないケースも多い。
要因があったとしてもそれが腰部(ようぶ)の病気の原因と言えない場合もあり、腰の疾患の人の80%は要因部分の分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15%ほどであり、あとの85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が見つかってもその異常個所が腰痛(ようつう)の原因であるとは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、たいていの高齢の方には認められるが、大方の場合は、それは腰の症状の要因ではありません。
それは、時々外科的手術する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰(こし)の疾病が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが加えられることで、筋繊維が緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疾病である。
過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋組織などにも力が入る。 その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。 心理的不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院によって引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインがあるばあい、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重大な疾病があれば、直ちに手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず重大な疾患があるというわけではない。 深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの方は、重大な疾病を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。 科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探しだす良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの外傷などである。 がんを探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次のような状態を危険サインであると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。 同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部分を決定することを考えて使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。
大抵の場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、これらの検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。 痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけだして無用な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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