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腰痛、整体


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼き、炎症などを感じ取る様態を指す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で学会の政策、文化や生活様式や習慣が違っても腰の疾病の発症の度合いは比較的同じである。
世界保健機構WHOの報告書は、このように記載されている。
「腰部の病気の発症する確立や有病割合は、おのおのの国の至る所でだいたい変わりないのである。
腰痛(ようつう)は世界で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の要因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部の病気の生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰部の疾患は原因をつかめない原因不明の腰痛のようです。 このことについてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘している。 米国は、腰痛になった為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を経験している。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもレントゲン・MRIで原因が分からないケースも珍しくない。 原因が見付かるときでもその事が腰の疾病の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の病気の人の8割は原因場所の特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは15%程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が見られてもその所見が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のであるとは断定できません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、画像検査で大抵の老人の方には認められるが、大多数のケースでは、それは腰部の病気の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部の症状が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患であります。
限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織なども緊張する。 その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院の治療によって起こされた死のことです。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがある時は、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。
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深刻な病気が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、絶対に重大な疾病がとは限らない。
深刻な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛を持っている人は、深刻な、問題を持っていない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。 証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探しだす手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの損傷などである。 がんを探り当てる方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下のような状態を危険信号であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板を発見するのに有用であろう。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の部位を決定診断することを目的で使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つである。
多くの場合、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消える風に見える。
医学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、これらの検査は不必要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。
痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけだして無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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