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腰痛、カイロ


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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に苦痛炎症などを生ずる病態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
国で行政の方策カルチャーや生活様式、仕来たりが違っていても、腰の症状の発症の度合いはおおよそ一定である。 WHO世界保健機関の文書は、このように評されている。 「腰の病気の発症の度合いや有病割合はおのおのの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。
腰(こし)の疾患は、各国で仕事を休むりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の痛みの原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では職務中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数人の腰(こし)の症状は原因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。
アメリカは腰(こし)の疾患が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の病気を体験されています。 大半の人は腰の症状を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が見当らないような事も多々あります。
異常個所が認められるときもその部位が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないことも珍しくなく、腰部の病気の人の80%は病因場所がわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは15パーセント程度であり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変部位が、見つかってもその異常所見が腰の疾患の要因のであるとは断定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、エックス線・MRIで大抵の老人の方にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部の疾病が良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が加えられることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰痛(ようつう)なのです。 過度なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。 するとバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。
精神的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突然の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療によって起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインが見られる場合、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重大な疾患が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に深刻な疾病があるとはかぎらない。 重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の方は、深刻な、疾患を持たない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探し出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。
がんを探しだす為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述の状況を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが続くケースに、痛みの元の原因になる椎間板障害を発見するのに効果的だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の所を決定するために使用されることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つである。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消える風に見えます。
医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、これらの検査は不要である。 単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。
痛みの要因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見出して無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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