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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み発赤などを生じる様を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政の方針、カルチャーや生活様式や習わしが違っても腰(こし)の疾病の発症する割合はおおむね変わりないのである。
WHOの文書は、このように言っている。 「腰(こし)の病気の発症の比率や有病率は、おのおのの土地の至る所でほぼ変わりないのである。 腰部(ようぶ)の疾患は、仕事を休業する原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の症状の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では作業中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半のクランケの腰部(ようぶ)の疾病は要因を診断できない原因不明の腰痛です。 この原因についてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆されています。 アメリカは、腰(こし)の痛みのために、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の疾患を体験している。 大半の人は腰の病気を訴えているが、画像で異常部位が見付けられないようなケースも珍しくない。 異常個所が見つかった場合もその部位が腰部(ようぶ)の疾患の要因でないこともあり、腰の疾病患者の80パーセントは原因部位の特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なものは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷箇所が、あってもその部位が腰の疾病の原因だとは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは多くの年寄りには認められるが、ほとんどのケースは、それは腰の病気の原因ではない。
それは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の痛みが減少することはまれにしかない。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な力が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰(こし)の病気であります。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉にも力が入る。
その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛です。
精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突然の腰部の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者により起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状がある場合は、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

重大な病気があれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、絶対に危険な病気があるわけではない。
深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、大きな疾患を保持していない。 レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。 科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を検知する方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。
癌を検知する為のよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定的に決定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次ののような状態を危険信号と警告している。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、症状の元の要因となる椎間板障害を見いだす効果的であろう。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の所を確定する目的で使われることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つである。 大半の腰部の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI不必要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。 決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い効果をもたらす。 痛みの原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見つけ出して無用な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。


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