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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み発赤などを感じ取る様を指す言葉。
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世界の腰痛事情。
地域や場所で、学会の方策、カルチャーや生活、仕来たりが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症する割合は、だいたい変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の著述は後述のように記載されている。 「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの土地のあちこちだいたい一定である。
腰(こし)の病気は、世界中で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くの患者の腰部の症状は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。
アメリカでは腰(こし)の症状のために、1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が一生において腰(こし)の疾患を体験しています。 大半の人は腰部の疾患を訴えているが、レントゲン・MRIで異常部位が認められないような状況も珍しくありません。 異常部位があった時でもその病変が腰部の疾病の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の病気患者の80%は病原部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15パーセントほどであり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変箇所が、見つかってもその箇所が腰部の疼痛の要因のであるとは断定できない。
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年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲンやMRIで大半の年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の症状が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なテンションが加わることで、筋繊維が過度に緊張する為に引きおこされる腰の疾患なのです。 限度を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉なども緊張する。 その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。 心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院により起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候があるとき、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

大変な疾病が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、絶対に危険な病気があるというわけではない。
重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛患者は、重篤な、疾病を持たない。 レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。
医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを見つける手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。 がんを探し出す為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をしっかり断定することをしなくても対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な状況であると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板を見つけるのに効果的です。 椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部位を決定診断することを目的で用いられることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する証拠証拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。 大半の場合、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は必用無いのである。 患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、そのような検査はいらないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果をもたらす。
腰部の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、無害な異常部位を探しだして不要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。


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