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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み、炎症などを感じる状況を指す一般的な言葉。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政の方針文化や生活や慣わしが異なっていても腰(こし)の疾患の罹患率は、おおよそ同じである。 WHO世界保健機構の報告ででは、次項のように書かれている。 「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの国のたくさんの場所でおおよそ同じである。 腰の痛みは、各国で仕事を休む原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の原因は日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就労中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、おおくの人の腰(こし)の病気は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この原因に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。 米国アメリカは腰(こし)の痛みが原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が一生涯において腰部の疼痛を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもレントゲンやMRIで病変部位が見付けられないような場合多い。
原因がある時でもその事が腰(こし)の痛みの要因といえない場合もあり、腰の疾病患者の80%が要因部位が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%ほどであり、それ以外の85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が、見付かったとしても、それが即腰部(ようぶ)の疼痛の原因であるとはかぎりません。
疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIではたいていの老人の方には見られるが、大方のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。
それは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疾患が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な負荷が加えられることで、筋肉繊維が緊張する為に現れる腰部の痛みであります。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉にも力が入る。
その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者によって起こされた死です。 医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がみられる場合、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

重大な疾病があれば、急いで手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず危険な疾患があるとはかぎらない。
重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛保持者は、重大な疾病を保持していない。 レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。 科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。 がんを探しだすための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に定めること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状況を危険な状態と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な容態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの原因になる椎間板の障害部位を探し出すのに効果的のようである。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の場所を決定診断する為に使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。 大抵の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。 患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、それらの検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。 症状の原因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、無害な異常部分を見つけて、無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。


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