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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼痛発赤などを生じる状態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の方策、カルチャーや生活様式、しきたりが違っても腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いは、大体変わりないのである。 WHOの報告でではこのように記載されている。 「腰部の病気の発症する割合や有病率は、おのおのの地域のあちこちおおよそ同じである。 腰部の痛みは、世界中で休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の苦痛の原因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰(こし)の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この内容について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。 米国では腰部(ようぶ)の病気で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰の症状を体験する。 多くの人は腰(こし)の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで異常が分からない事も多くあります。
原因が箇所が見付かる場合もその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因とはかぎらず、腰痛(ようつう)の人の80%は病変場所の特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15パーセントくらいであり、あとの85%くらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変箇所が見つかったとしても、その異常部位が腰部の痛みの要因のとは断定できない。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査で、たいていの高齢の方にはみうけられるが、多くの場合は、それは腰部の病気の原因ではない。
それは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の疼痛が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張する為発現する腰(こし)の痛みである。 許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。 するとバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 急性腰痛から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院により引き起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある時は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

大変な疾病が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも重大な疾病があるというわけではない。 重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の患者は、深刻な、問題を保持していない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを捜しだす手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい障害などである。 癌を探し出すための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述の状況を危険なサインンと警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続する時に、腰の痛みの原因となりえる椎間板障害を見出すのに有益であろう。
同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の場所を決定する目的で用いられることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。
多くの腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。 医学会の提言では、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
患者さんは、CT検査やMRIによるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そのような検査は不要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪い効果をもたらす。
痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけだして必要のない別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。


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