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手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺がある場合では腰の疼痛が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわない為に気をつければ好いのである。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的病気ならば熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。
下半身へ広がる痛みがあるケースでは椎間板病変の見込みがでてくる。
椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査から解剖学的判断をすることができる。 さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験など使用できます。 もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。 頭に置く場所としては骨盤や股関節である。 股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用なんです。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。
痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒を働かして21日間程度~12週間以内に自然と治ることが大半である。
だがしかし、体を使わないようになれず好くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。




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