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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見られる場合では腰(こし)の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 通常は、腰背部痛は内科的な病態を見損じない為にすればいい。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。
下半身へ広がる痛みが出ているときは、椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストより解剖学診断をすることができます。
さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発診断が有用です。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板異常ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。
考慮するポイントには骨盤・股関節があります。 股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。
安静にすれば人体の持つ治癒能力を働かして21日間程度~12週以内に自然回復するケースがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている状況も多くある。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある場合だけです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。




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