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骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺が出ている場合には腰部の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気をつければ好い。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断がつくことが多い。
さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。
下半身への放散痛が出ているときでは、椎間板の損傷の可能性が出て来る。 ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見で解剖学診断を行うことが可能になります。 より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験などあります。
すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況もヘルニア以外の原因を念頭に置く必要がある。 疑う部位として骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用なんです。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然治癒することがたいはんです。
だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してその結果慢性的にしてしまうケースも多数ある。 外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるケースに適応されます。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的です。




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