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見逃してはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の割合が高い。 麻痺が発病しているケースでは腰痛が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査をする必要性がある。
下半身への広がる痛みが認められるときには、椎間板病変の見込みがでてくる。 椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断より解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な診察方法には根症状をみる誘発診断など使えます。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時はヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。 仮定する部分としては股関節・骨盤である。
股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにしていれば体が持つ自然治癒を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどです。 しかし、動かないようになれず好くならないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性化してしまうケースも珍しくない。 外科手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある時だけです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。




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