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カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が現れている場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気を配れば良いのである。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒は原則としてない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。
脚へ広がる痛みが診られる時にはヘルニアの見込みがでてくる。 ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。 障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見から解剖学的診断をすることができる。 さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査がある。 一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板障害ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。
想定する部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒により21日ほどから12週以内に自然に回復することがほとんどである。 だけれども、安静になることができず治らないうちに職務を再開することで再度発症してその後慢性的な腰痛にしてしまう例もそこそこある。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。




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