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カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病している状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配ればいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが多い。
さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒は大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
脚へ放散痛が見られるときは、椎間板障害の見込みが出て来る。
ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発試験などがあります。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考慮する部分は骨盤・股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用であります。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。
だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている場合も多くある。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるケースに適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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