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脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の現れている状況には腰の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時は背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが沢山ある。 また、外科的病態であるならば熱、悪寒は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が診られる時には椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストにて解剖学診断をすることができる。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査などある。
もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板の病変以外の病態を可能性を疑う必要があります。
可能性を疑う部分として骨盤や股関節があります。
股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用である。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 安静にしていれば体が獲得した自然治癒力によって3週間ほど~12週間以内に自然治癒することが大多数です。
しかし、安静にできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう例もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時です。
強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的です。




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緊張性頭痛と整骨院 .
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