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脊椎矯正と手技療法

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。 外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発症しているときだと腰の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば診断ができることが多くある。
また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要があるようです。 下肢への広がる疼痛があるケースには、椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査によって解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発テストなども有用です。 すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時には椎間板の病変以外の疾病を可能性を疑う必要がある。 可能性を考慮する処としては骨盤・股関節です。
股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害がある状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用です。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような方法が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
安静にしていれば身体が備えている治癒力によって21日程度~12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。
だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事例も数多い。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるときに適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。




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背骨を治す .
緊張性頭痛と骨格矯正 .
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