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カイロプラクティックと背骨矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が発病している状況では腰部の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には腰背部痛では内科疾患を見のがさないために気をつければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが多い。
また、外科的な病態ならば熱、寒気は比較的無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要があります。
脚への広がる疼痛が認められるときでは椎間板の異常が疑わしくなる。 椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断なども有用です。
一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板の病変以外の疾病を念頭に置く必要性がある。
念頭に置く部位として股関節や骨盤があります。
股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の備えている治癒能力を使って3週間程度~12週間以内に自然に治ることが大半です。
だが、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている場合も珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。




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