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背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 シビレていどでは根症状の割合の方が高い。 麻痺が見られる状況だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は、腰背部痛では内科的な疾患を見そんじないように気を配れば良いのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要がある。 下半身への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見より解剖学診断を行うことができる。 より定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査などが有用です。
もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板の異常以外の疾病を考慮する必要性がある。 可能性を考える場所は骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば体が持っている自然治癒を使い21日間ほどから12週以内に自然に改善することがほとんどである。 だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある時に適応されます。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通である。




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