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手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレていどでは神経根症状の割合が高い。 麻痺がある状況には腰(こし)の症状は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさない為にすれば良いのである。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をするひつようある。
下肢へ放散痛が診られる場合には椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見から解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発テストなど使用できます。 一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況もヘルニアではない別の病態を考えておく必要性があります。 念頭に置く箇所としては股関節・骨盤があります。
股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力により21日程度~12週以内に自然に良くなる場合が大半です。 だけれども、安静にしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしている場合も少なくない。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的である。




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