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背骨矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では根症状の割合が高い。 麻痺の出ている場合だと腰部の痛みは主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為にすればいいのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多い。
さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。 脚への広がる疼痛があるときには椎間板ヘルニアが疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発診断など有効です。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を考える部位に股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効です。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。
安静にすれば体の持つ治癒能力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。 しかし、安静にしてられず良くならないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう事例もそこそこある。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。




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