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整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の出ているときでは腰痛は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 基本的には背中の痛みでは内科疾患を見落とさないようにすれば良いのである。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは比較的ない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。
下半身へ広がる疼痛が現れている状況では、椎間板障害の見込みが出て来る。 椎間板損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断によって解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストがある。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の異常ではない別の要因を疑う必要がある。
可能性を疑うポイントとして骨盤や股関節などがあります。 股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効なんです。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにすれば人体の持っている自然治癒力で21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半である。
だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそのまま慢性化してしまう例も少なくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。




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