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骨格矯正と手技療法

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
痺れ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺が現れているケースは腰の痛みは主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見損じない為に気を付ければいい。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気とかは比較的無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。 下半身へ広がる疼痛が観られる時では、椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断により解剖学的判断をすることができます。 より定性的な検査方法として根症状を診る誘発診断なども有用です。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板損傷ではない他の疾病を考慮する必要性がある。 仮定するポイントとしては股関節・骨盤などである。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用である。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
動かないようにしていれば体の持つ自然治癒を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然と治る場合が大半である。 だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的にしてしまう状況もめずらしくない。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。




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