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カイロプラクティックと骨格矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
シビレ程度では根症状の割合の方が高い。
麻痺が見て取れるケースには腰部の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断ができることが多い。 また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。
下半身へ広がる痛みがある時では、椎間板の障害の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査で解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなども有効です。 もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の損傷ではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を考える箇所に骨盤や股関節です。 股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば人体が持つ治癒力によって21日程度から12週間以内に自然回復することが大半である。
だけれども、安静になることができずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な疼痛にしている事も多数ある。
手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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