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骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見られる時には腰の疼痛は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見誤らないように気を付ければいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは基本無い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。
脚へ広がる痛みが診られる状況は、椎間板の病変の見込みがでてくる。 椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見より解剖学診断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなどが使えます。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板損傷ではない別の疾患を考慮する必要性がある。
考慮する処としては股関節・骨盤があります。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にしていたならば体が備えている自然治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。 しかし、安静になることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしている場合も数多い。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌があるときにです。
激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的であります。




慢性頭痛 .
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