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脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られる状況では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そこなわない為にすれば好いのである。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが沢山ある。
また、外科的な病気であるならば熱、悪寒は原則存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。
下半身への広がる疼痛が認められるときは、椎間板の病変の見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的診断をすることができます。 より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストなども使用できます。 すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときでは椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。 考慮する箇所として骨盤・股関節です。
股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。 しかし、安静にできず好くならないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以後慢性的にしてしまう場合も少なくない。 外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。




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