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脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺がある時は腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に背中の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要がある。 下半身への広がる疼痛が観られる場合は、椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見により解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な所見には根症状を見る誘発診断などが利用できます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。 上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況はヘルニア以外の要因を念頭に置く必要があります。 可能性を疑う所として股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の備えている治癒能力により21日間程度から12週間以内に自然に回復することがたいはんである。
だが、安静になれず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事も普通にある。
外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合だけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。




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