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脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の現れているときには腰部の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断がつくことが多い。
また、外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があるようです。 脚への放散痛が認められる時には椎間板の異常の見込みが出て来る。 椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。 異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断により解剖学診断をすることが可能。 さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など有効です。
一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースも椎間板の病変以外の病態を疑う必要がある。
仮定するポイントに股関節・骨盤があります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効である。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療法などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒を働かせ21日程度~12週間以内に自然に改善することがたいはんです。 だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的にしてしまう事例も多くある。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある状況に適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通であります。




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