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カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が出ているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良いのである。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的病態ならば発熱、悪寒は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようある。 下肢へ放散痛があるときは、椎間板の異常が疑わしくなる。 椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能。
より定性的な所見には根症状を観る誘発試験が使用できます。 すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板異常ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。 仮定するポイントとして股関節・骨盤である。
股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療方法が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 安静にしていたならば人体が持つ治癒能力を働かせ21日ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。
しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるケースに適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的であります。




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