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カイロプラクティックと整体

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発症している場合は腰部の痛みが主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には、腰背部痛では内科学的疾患を見損じないように気を配れば良い。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが多い。
また、外科的病態であるならば発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断や画像検査を実施するひつようあります。
下肢へ広がる疼痛が見られる時はヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。 障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見で解剖学的診断をすることが可能です。 より定性的な診察には根症状を見る誘発テストなどある。
特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板損傷ではない他の疾患を疑う必要があります。 考慮する所には股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用である。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば体が持っている治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。 だが、安静にできず改善しないうちに運動を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしているケースも珍しくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある時に適応されます。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。




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