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手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れる時だと腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気であるならば熱、寒気とかは原則無い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが診られる状況では、椎間板の損傷の疑いが出てくる。 椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストから解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査なども有効です。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板損傷以外の病態を疑う必要性がある。 想定する箇所としては股関節や骨盤である。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体が持っている自然治癒により3週間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。
だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な腰痛にしている場合も数多い。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通である。




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