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整体

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。 麻痺が見て取れるときだと腰部の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 基本的には背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないために気を配ればいいのである。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要があります。
下半身へ広がる痛みが出現している時には椎間板異常の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができます。
さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発試験などが有用です。 すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときはヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。
疑う部位としては骨盤・股関節である。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的なんです。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば体が備えている治癒能力を使い21日間程度から12週間以内に自然に改善することがほとんどである。
だがしかし、安静にできず回復しないうちに作業を再開したことで再度壊してその結果慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけです。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




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