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カイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
痺れくらいでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺が出ている状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は腰背部痛では内科的疾患を見損なわないために気を配れば良い。
外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断がつくことが多くある。
また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。 脚への放散痛が現れている時は椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験など使用できます。 特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要があります。 仮定する場所としては股関節や骨盤などである。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用である。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 体を使わないようにすれば体の持つ治癒力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんです。 だが、動かないようにしていられず治らないうちに作業などを再開したことで再発してそのまま慢性的にしている事例も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。 強い「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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筋緊張型頭痛と接骨院 .
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