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手技療法と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾病病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる状況だと腰痛(ようつう)が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的疾病ならば熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要があります。
下半身への広がる痛みが見られる場合には椎間板の病変の見込みが出てくる。
椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能になります。 より定性的な検査方法として根症状を診る誘発テストなど有効です。 特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板損傷ではない別の要因を頭に置く必要があります。 可能性を考慮する場所に股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的である。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半です。 しかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性化しているケースもそこそこある。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。




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緊張型頭痛と背骨矯正 .
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