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骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の現れている状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。
外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な病気なら熱、寒気とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。
下肢への放散痛が認められる状況には椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断にて解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発テストなど使えます。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時はヘルニアではないそれ以外の疾患を疑う必要性がある。
疑う部分としては骨盤や股関節などがあります。
股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が持つ自然治癒力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。 だけれども、動かないようにしてられず改善しないうちに運動などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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