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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。 麻痺のある状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。
外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要がある。 下半身へ放散痛がある場合は椎間板の損傷の可能性がでてくる。
椎間板の障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断より解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断など有用です。 一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況にヘルニア以外の原因を考えておく必要性があります。
想定する部位には骨盤・股関節などです。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の方法が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば体が備える治癒能力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復することがほとんどである。
だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な状態にしている場合も普通にある。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。




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