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見そんじてはならない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見られる時では腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を配ればいい。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが沢山ある。 また、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性がある。
下半身への放散痛が見られるときは、椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 これが低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見より解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査などもある。
すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在するということです。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板損傷以外の原因を可能性を疑う必要性がある。 頭に置く部位としては骨盤や股関節である。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害が出ることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用であります。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
安静にすれば身体の持つ自然治癒を働かして21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒することが大半である。 だけれども、動かないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある状況です。
激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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慢性頭痛と骨格矯正 .