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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見られる時だと腰の疼痛が主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ好い。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を行う必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストによって解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどある。 一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板ヘルニアではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。 可能性を疑うポイントに股関節や骨盤などです。 股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体の備えている治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然と治ることが大多数です。
だけれども、安静にすることができず改善しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある場合だけである。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的である。




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