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見損なってはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察では腰背部痛は内科的疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な病態ならば発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。 下半身へ広がる疼痛が見られる時では椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなどもあります。 すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況は椎間板異常以外の要因を念頭に置く必要がある。 考慮する部位は骨盤・股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。
だけれども、安静にすることができず良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしているケースも数多い。 外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときに適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。




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