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見損じてはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺のあるケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には、背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気をつければ良いのである。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことが多くある。
また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気などは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断や画像診断を実施する必要性があります。 脚へ広がる痛みがあるケースには、椎間板病変の疑いが出てくる。 椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な所見として神経根症状を観る誘発診断など有用です。
特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板異常ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。
可能性を疑う箇所としては股関節・骨盤などです。 股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば体が持つ治癒力を働かせ21日ほどから12週以内に自然に良くなることが大多数です。 だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な症状にしている例もめずらしくない。 手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。 強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。




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筋緊張性頭痛と骨盤矯正 .