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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の出ている場合には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。 外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などは基本存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIをする必要があります。
下肢への放散痛が観られる状況には椎間板損傷の疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見から解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的な検査方法として根症状を見る誘発試験なども使えます。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板の障害ではない別の原因を頭に置く必要性がある。 可能性を考慮する部位は股関節・骨盤などである。 股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。
痛みが異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば体が持つ治癒能力を働かして21日間ほど~12週以内に自然に治るケースが大多数である。 しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。
手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある状況です。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通であります。




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