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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレ程度では神経根症状の割合が高い。 麻痺の出ている時では腰の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわないために気を配ればいい。 整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断ができることが多い。 また、整形外科的な病態なら発熱、悪寒は大体ない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要性があるようです。 下肢への放散痛があるときでは椎間板病変の見込みが出てくる。
椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査にて解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発検査があります。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。
想定するポイントとして股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害があることが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処法が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にすれば身体の備えている治癒能力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんである。 だが、動かないようにできずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例もそこそこある。 手術が必須なのは重度の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。




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