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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の見て取れる場合は腰の疼痛は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見損じないように気をつければ良い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。
下半身へ広がる痛みが診られる場合には椎間板の損傷の見込みが出てくる。 椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査により解剖学診断をすることができる。 より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査なども使用できます。
すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板損傷ではない他の原因を考えておく必要性がある。
疑うポイントは股関節・骨盤である。
股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的である。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にすれば人体の持つ治癒力で21日ほどから12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。 だが、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事も数多い。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合に適応。 強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的です。




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