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見落としてはならない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見られるケースは腰(こし)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断がつくことが多くある。 また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをするひつようある。
下肢へ広がる痛みが観られる場合では椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストが利用できます。
特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。 想定する部位としては骨盤や股関節などです。 股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的であります。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療法などが考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒力を使って21日程度~12週以内に自然に治るケースが大半である。
だけれども、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的にしているケースも珍しくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある場合です。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。




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