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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。 麻痺のある時だと腰の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。
下肢へ放散痛が診られるケースは、椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストで解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察として根症状を診る誘発試験などがある。
すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合ではヘルニア以外の原因を考えておく必要があります。
念頭に置く部分には骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に良くなる場合が大多数である。
だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的にしてしまう事もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある時だけである。
強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。




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