手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の割合がたかい。
麻痺の現れている状況は腰の症状は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を付ければ良いのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気などは比較的無い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体が触り、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。
下肢への広がる痛みが認められるケースでは椎間板障害の疑いがでてくる。 椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発試験などがある。 一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということになる。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合には椎間板ヘルニアではない別の疾患を考慮する必要があります。 疑う場所には股関節や骨盤などである。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を使い21日間程度~12週以内に自然に好くなるケースが大多数です。
しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースも多数ある。
外科手術が必要なのは重度の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある状況にです。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。




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