整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病しているときには腰痛(ようつう)は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじないようにすればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。 下半身への広がる疼痛が現れている状況には、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。 椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断によって解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということになります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を考えておく必要性がある。 仮定するポイントに股関節・骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体が備える自然治癒を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に良くなることが大半です。
だが、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。 外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある時に適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。




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見そんじてはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。 麻痺がある状況には腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見そんじない為に気を付ければいい。 外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断ができることが多い。
また、外科的病態であるならば発熱、寒気とかは原則として無い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨同士が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要がある。
下半身へ広がる疼痛が出現している場合は、椎間板の病変の疑いが出てくる。 椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見により解剖学診断を行うことが可能になります。 より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査などが使えます。
すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板異常以外の病気を念頭に置く必要があります。
可能性を考えるポイントとしては股関節や骨盤などです。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用です。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体が持つ治癒力を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんです。 だがしかし、動かないようにできず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれから慢性的な病態にしている場合も普通にある。
手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌があるケースだけである。 激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。




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