骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気をつければ好い。 外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断がつくことが多い。 また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。 下肢への広がる痛みが診られる時は椎間板損傷の見込みが出てくる。 椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学診断をすることができる。 より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験など使用できます。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時ではヘルニア以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。
頭に置く所に骨盤・股関節などである。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば身体の獲得した治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。 だけれども、動かないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしているケースも多くある。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるケースだけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。




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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が見て取れる時には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を付ければ好いのである。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断が着くことが多い。 また、外科的病態なら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。 脚へ広がる痛みが出ているときでは椎間板の損傷の見込みが出て来る。 ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査など使用できます。
一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合もヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要がある。
可能性を考える部位としては骨盤・股関節などです。
股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにすれば身体の持っている治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然に回復するケースが大多数です。
だが、体を使わないようにしてられず好くならないうちに仕事などを再開することで再度壊してその後慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある状況にです。 強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。




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