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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の発症している時だと腰部の疼痛は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいい。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的病気であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。 下肢へ広がる痛みが現れているときには、ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査で解剖学的診断をすることができるようになります。
さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストが有用です。 一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板障害ではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。 想定する所には股関節や骨盤などです。 股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんである。 だけれども、安静にすることができずあまり回復しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしてしまう事も普通にある。
手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。 強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。




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